Apixaban : un anticoagulant oral efficace pour prévenir les caillots sanguins

Le facteur Xa est une enzyme clé dans le processus de coagulation sanguine. Il joue un rôle central dans la conversion de la prothrombine (un précurseur de protéine) en thrombine, une enzyme essentielle pour la formation de caillots sanguins.

Rôle dans la Coagulation

Le facteur Xa intervient dans la voie finale de la cascade de coagulation, où il active la thrombine, laquelle transforme ensuite le fibrinogène (une protéine plasmatique soluble) en fibrine, formant ainsi la structure d'un caillot. Cela permet de colmater une lésion vasculaire et d'arrêter un saignement.

Anticoagulation par Inhibition 

Certains médicaments, comme l'apixaban, sont des inhibiteurs directs du facteur Xa. En bloquant son action, ces médicaments empêchent la formation excessive de thrombine et donc la formation de caillots, réduisant ainsi le risque de thromboses, d'accidents vasculaires cérébraux et d'embolies pulmonaires.

Générique et composition

L'apixaban est le principe actif du médicament Eliquis. Sa composition exacte peut varier légèrement selon la formulation (comprimés, etc.) et le dosage. 

Apixaban est-il indiqué pour traiter l'hypertension ?

Non, l'apixaban n'est pas indiqué pour traiter l'hypertension artérielle.

L'apixaban est un anticoagulant oral utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins. Il appartient à la classe des inhibiteurs directs du facteur Xa. Voici les principales raisons pour lesquelles il est prescrit :

1. Prévention des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) et Embolies Systémiques

L'apixaban est utilisé chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (battements cardiaques irréguliers), car ces personnes courent un risque accru de formation de caillots, qui peuvent provoquer des AVC ou des embolies.

2. Prévention des Thromboses Veineuses Profondes (TVP) et des Embolies Pulmonaires (EP)

Il est également prescrit après certaines interventions chirurgicales (comme une chirurgie de la hanche ou du genou) pour prévenir la formation de caillots dans les veines des jambes, appelés thromboses veineuses profondes, qui peuvent migrer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire.

Moins de Surveillance par Rapport aux Anticoagulants Traditionnels

Contrairement à certains anticoagulants plus anciens (comme la warfarine), l'apixaban nécessite moins de surveillance régulière par des prises de sang et offre plus de flexibilité en termes de régime alimentaire et de mode de vie.

La posologie de l’apixaban dépend de l’indication médicale pour laquelle il est prescrit. Voici les principales recommandations générales :

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire

La dose recommandée est de 5 mg deux fois par jour.

Cas particuliers : chez les patients âgés de plus de 80 ans, pesant moins de 60 kg, ou présentant une insuffisance rénale, la dose peut être réduite à 2,5 mg deux fois par jour.

Chez les patients atteints de Thromboses et Embolies

La posologie est de 10 mg deux fois par jour pendant les 7 premiers jours. Après cette période initiale, la dose est réduite à 5 mg deux fois par jour. 

Après un traitement initial, la dose peut être réduite à 2,5 mg deux fois par jour si cela est jugé nécessaire.

Comme pour tout médicament, il est essentiel de connaître les risques potentiels afin d'être vigilant lors de son utilisation. Voici les principaux effets secondaires possibles de l’Eliquis :

1. Hémorragies (Saignements)

Le risque le plus fréquent et le plus grave avec l'apixaban est le saignement. Cela peut inclure :

• Saignements mineurs : saignement des gencives, du nez (épistaxis), ecchymoses inhabituelles.

• Saignements graves : saignements gastro-intestinaux (vomissements de sang, selles noires ou sanglantes), saignements intracrâniens (maux de tête sévères, confusion, perte de conscience), hémorragies urinaires (sang dans les urines).

• Hématomes : la formation d'hématomes après des blessures légères peut être plus fréquente.

2. Réactions Allergiques

• Éruptions cutanées : démangeaisons, rougeurs, ou gonflement de la peau.

• Réactions anaphylactiques rares : bien que rares, des réactions allergiques graves peuvent se manifester par un gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou des difficultés respiratoires.

3. Troubles Gastro-intestinaux

• Nausées : sensation de malaise ou de vomissements.

• Douleurs abdominales : gêne ou douleur dans l'estomac ou les intestins.

• Constipation ou diarrhée : troubles digestifs variés.

4. Effets Cardiovasculaires

• Hypotension : une baisse de la pression artérielle peut se produire, surtout si le patient subit une hémorragie importante.

• Palpitations : des battements cardiaques irréguliers ou rapides peuvent survenir.

5. Effets Neurologiques

• Maux de tête : peuvent être légers ou sévères.

• Fatigue : sensation de faiblesse ou de manque d'énergie.

6. Autres Effets Rares

• Augmentation des enzymes hépatiques : cela peut indiquer une légère atteinte hépatique, bien que cela reste rare.

Peut-on faire une phlébite sous Eliquis ?

Bien qu'Eliquis soit un anticoagulant puissant, conçu pour prévenir la formation de caillots sanguins, il ne garantit pas une protection à 100%. Plusieurs facteurs peuvent influencer l'efficacité du traitement et augmenter le risque de développer une phlébite, même sous anticoagulants :

• Facteurs de risque individuels: L'âge, une immobilisation prolongée, une chirurgie récente, certains cancers, ou des troubles de la coagulation peuvent augmenter le risque de phlébite.

• Non-respect du traitement: Oublier de prendre ses comprimés, les prendre avec de la nourriture interdite ou en cas d'interaction médicamenteuse peut réduire l'efficacité d'Eliquis.

• Apparition d'un nouveau caillot: Parfois, un nouveau caillot peut se former malgré le traitement anticoagulant.

Il est important de faire attention aux interactions médicamenteuses lorsqu'on prend Eliquis, car certains médicaments peuvent augmenter le risque de saignement ou réduire l'efficacité de ce traitement anticoagulant. Voici les principaux médicaments à éviter ou à surveiller en association avec Eliquis :

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :

Les AINS comme ibuprofène, aspirine, ou naproxène peuvent augmenter le risque de saignement lorsqu'ils sont pris avec Eliquis. Il est recommandé d’éviter ces médicaments ou d’utiliser des alternatives sous la supervision d’un médecin.

2. Anticoagulants :

• La prise de plusieurs anticoagulants ensemble peut considérablement augmenter le risque d’hémorragie. Il faut éviter de combiner Eliquis avec d'autres anticoagulants comme :

  • Warfarine

  • Héparine

  • Rivaroxaban (Xarelto)

  • Dabigatran (Pradaxa)

3. Antiplaquettaires :

• Les médicaments qui réduisent la formation de caillots sanguins, tels que :

  • Clopidogrel (Plavix)

  • Ticagrelor (Brilique)

• Ces médicaments augmentent aussi le risque de saignement lorsqu'ils sont pris avec Eliquis.

4. Antifongiques azolés :

• Certains antifongiques comme :

  • Kétoconazole

  • Itraconazole

  • Voriconazole

• Ils peuvent augmenter la concentration d’Eliquis dans le sang et accroître le risque de saignement.

5. Inhibiteurs de la protéase (utilisés dans le traitement du VIH) :

• Des médicaments comme :

  • Ritonavir

  • Saquinavir

• Ces inhibiteurs augmentent l’effet anticoagulant d’Eliquis et le risque de saignement.

6. Rifampicine :

Ce médicament, utilisé pour traiter la tuberculose, peut diminuer l’efficacité d’Eliquis, réduisant ainsi ses effets anticoagulants et augmentant le risque de formation de caillots.

7. Millepertuis :

Le millepertuis, une plante utilisée comme traitement naturel pour la dépression, peut interagir avec Eliquis et en réduire l’efficacité.

8. Antidépresseurs ISRS et IRSN :

Certains antidépresseurs comme la fluoxétine ou la sertraline peuvent augmenter légèrement le risque de saignement lorsqu'ils sont associés à Eliquis.

Avec Eliquis, il n'existe pas de contre-indications alimentaires aussi strictes que pour certains autres anticoagulants comme la warfarine, qui nécessite une surveillance de la consommation de vitamine K. Toutefois, certaines précautions doivent être prises pour éviter des interactions potentielles ou des effets indésirables :

Pamplemousse : Le pamplemousse peut interagir avec de nombreux médicaments, y compris les anticoagulants comme l'apixaban. Il peut augmenter les concentrations d’Eliquis dans le sang, ce qui augmente le risque de saignement. Il est donc recommandé d'éviter ou de limiter la consommation de pamplemousse et de son jus.

Alcool : La consommation excessive d'alcool peut augmenter le risque de saignement, en particulier dans le tractus gastro-intestinal. Il est conseillé de limiter la consommation d'alcool, voire de l'éviter si possible, surtout si le patient présente déjà des facteurs de risque d'hémorragie.

Il existe des alternatives naturelles aux anticoagulants comme l'Apixaban (Eliquis), mais elles ne doivent jamais être utilisées sans l'accord et le suivi d'un médecin, surtout si vous êtes sous traitement. Certaines substances naturelles peuvent avoir des propriétés anticoagulantes légères, mais elles ne sont pas aussi puissantes ni contrôlées que les médicaments prescrits. Voici quelques exemples d'alternatives naturelles qui ont des effets sur la fluidité du sang :

1. Ail (Allium sativum) :

L'ail est connu pour ses propriétés anticoagulantes et anti-inflammatoires. Il peut aider à réduire la formation de caillots sanguins en inhibant l'agrégation plaquettaire. Cependant, à forte dose, il peut augmenter le risque de saignement, surtout en combinaison avec d'autres anticoagulants.

2. Gingembre (Zingiber officinale) :

Le gingembre est souvent utilisé comme remède naturel pour améliorer la circulation sanguine. Il peut avoir des effets similaires à ceux de l'aspirine en réduisant la coagulation sanguine. Comme avec l'ail, la prudence est de mise, car il peut augmenter le risque de saignement.

3. Curcuma (Curcuma longa) :

Le curcuma contient de la curcumine, une substance qui possède des propriétés anticoagulantes modérées. Il est souvent utilisé pour ses effets anti-inflammatoires et pour favoriser la fluidité du sang. Cependant, à des doses élevées, il peut également avoir des effets anticoagulants trop puissants.

4. Ginkgo biloba :

Le Ginkgo biloba est souvent utilisé pour améliorer la circulation sanguine et la mémoire. Cependant, il peut également réduire la coagulation sanguine, ce qui augmente le risque de saignement lorsqu'il est pris en parallèle avec des anticoagulants comme l'Apixaban.

5. Oméga-3 :

Les oméga-3, présents dans les poissons gras ou sous forme de compléments, ont des propriétés anticoagulantes légères qui peuvent aider à fluidifier le sang. Ils sont souvent recommandés pour la santé cardiovasculaire, mais ils peuvent également accentuer le risque de saignement en combinaison avec d'autres anticoagulants.

6. Cannelle (Cinnamomum verum) :

La cannelle contient de la coumarine, un composé qui a des effets anticoagulants. Toutefois, elle doit être utilisée avec prudence, car elle peut interférer avec des médicaments anticoagulants et provoquer des saignements excessifs.

7. Vitamine E :

La vitamine E peut avoir des effets anticoagulants en réduisant l'agrégation des plaquettes. Cependant, prise à haute dose, elle peut également augmenter le risque de saignement.

8. Exercice physique et alimentation équilibrée :

Maintenir un mode de vie sain, avec une alimentation riche en fruits, légumes, et fibres, ainsi que la pratique régulière d'exercice physique, peut améliorer la santé cardiovasculaire et réduire les risques liés à la formation de caillots sanguins.

Certains compléments sont généralement considérés comme sûrs, tant qu'ils sont pris sous la supervision d’un professionnel de santé. Voici quelques compléments qu'il est possible de prendre avec de l'Apixaban, sous certaines conditions :

1. La vitamine D est souvent recommandée pour la santé des os et la fonction immunitaire. Elle ne présente généralement pas de risques d’interaction avec Apixaban.

2. Le calcium, pris pour la santé osseuse, est généralement sûr, mais il est recommandé de le prendre avec prudence et sous suivi médical, surtout chez les personnes âgées.

3. Le magnésium est utilisé pour la relaxation musculaire, mais il n'a pas d'effet connu sur la coagulation sanguine. Il peut être pris avec Apixaban si nécessaire, en tenant compte des doses.

4. Les probiotiques, qui aident à maintenir la flore intestinale, n'ont pas d'interaction connue avec Apixaban et peuvent être pris en toute sécurité.

Surveillance médicale lors de la prise d'Apixaban

La surveillance médicale est essentielle pour garantir la sécurité et l'efficacité du traitement. Bien que ce médicament ne nécessite pas de suivi régulier des niveaux sanguins comme d'autres anticoagulants (par exemple, la warfarine), il est crucial d'assurer une gestion adéquate du traitement pour éviter les complications. Voici les aspects clés de la surveillance médicale lors de l'utilisation d'Apixaban :

1. Évaluations cliniques régulières :

• Consultations régulières : Il est recommandé de programmer des consultations régulières avec un médecin pour évaluer la nécessité de poursuivre le traitement et ajuster la posologie si nécessaire. Ces visites permettent de surveiller l'évolution de la condition du patient et d'identifier d'éventuels effets indésirables.

• Historique médical : Pendant ces consultations, il est important de discuter des antécédents médicaux récents, des hospitalisations, et des changements de santé qui pourraient influencer le traitement.

2. Surveillance de la fonction rénale :

• Tests de la fonction rénale : Étant donné que l'Apixaban est éliminé principalement par les reins, il est crucial de surveiller régulièrement la fonction rénale, surtout chez les patients âgés ou ceux ayant des comorbidités. Des tests sanguins, tels que la créatinine sérique et le taux de filtration glomérulaire (TFG), peuvent être effectués pour évaluer la fonction rénale.

• Ajustement de la posologie : En fonction des résultats de ces tests, la posologie d'Apixaban peut nécessiter des ajustements pour réduire le risque de complications, notamment les saignements.

3. Évaluation des signes de saignement :

• Sensibilisation aux symptômes : Les patients doivent être informés des signes et symptômes de saignement qui nécessitent une attention médicale immédiate. Cela inclut des saignements inhabituels (par exemple, des gencives qui saignent, des selles noires ou sanglantes, des urines teintées de sang, ou des ecchymoses inexpliquées).

• Plan d'action : Les médecins devraient établir un plan d'action avec le patient pour savoir comment réagir en cas de saignement, y compris quand consulter un médecin ou se rendre aux urgences.

4. Évaluation des interactions médicamenteuses :

• Médicaments concomitants : Pendant les consultations, il est important de revoir tous les médicaments, y compris les compléments alimentaires et les traitements naturels que le patient prend, pour identifier d'éventuelles interactions pouvant augmenter le risque de saignement ou réduire l'efficacité d'Apixaban.

• Éducation sur les nouveaux médicaments : Les patients doivent être encouragés à discuter avec leur médecin avant de commencer tout nouveau médicament ou complément pour éviter les interactions.

Apixaban, Dabigatran, et Rivaroxaban sont trois anticoagulants oraux directs (AOD) souvent utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins, notamment dans le cadre de la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, ainsi que pour traiter et prévenir les thromboses veineuses profondes (TVP) et les embolies pulmonaires (EP).

Voici un comparatif de ces trois médicaments, qui peut vous aider à comprendre leurs différences :